Let op: Dit formulier is alleen bedoeld voor ziekenhuizen die brochures willen aanvragen voor de afdeling.

De aanvraag van dit formulier wordt alleen in behandeling genomen als het door een ziekenhuis wordt aangevraagd.

Wilt u als patiënt een formulier aanvragen? Dat kan via dit formulier.

Geef hier onder de aantallen van de folders op die u nodig denkt te hebben in het ziekenhuis.